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(사진출처 : Enlow & Hans. Essentials of Facial Growth) |
아이들은 태어날 때 아래턱이 위턱에 비해 작아요. 왼쪽 그림의 생후
3개월 아이를 보면 머리가 둥글고 크고 아래턱은 작은 걸 알 수 있어요. 커가면서 위턱보다 아래턱이 더 자라 얼굴의 balance와 harmony가 개선돼요.
하지만 아래턱이 정상적으로 자라지 못하게 하는 문제가 있거나, 유전적으로 아래턱이 작거나, 예전에 넘어져 턱에 충격을 준 경우가 있으면 아래턱이 잘 안 자라 무턱이 되는거예요.
아래턱이 정상적으로 자라지 못하게 하는 가장 흔한 이유는 코가 막혀 입을 벌리고 숨을 쉬어야 하는 경우예요. 건강한 아이들과 성인들은 주로 코로, 그리고 약간 입으로 숨을 쉬어요. 코 뒤쪽에 있는 림프조직인 아데노이드는 목과 코 등의 염증 방어에 작용하는데, 태어날 때는 작지만, 3살-5살이 되면 코로 가는 기도 의 성장보다 더 빨리 자라 기도가 많이 줄어들어요. 5살 이후가 되면 턱뼈의 성장으로 기도가 넓어지다가 다시 10살-11살이 되면 기도가 좁아져 가장 좁아진 기도를 가진다고 알려지고 있어요. (Sten Linder-Aronson & Woodside, Excess Face Height Malocclusion, 2000, Quintessence)
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아이들의 아데노이드가 커지면 코로 가는 기도(nasopharynx)의 뒤 구멍이 막혀, 입을 벌려야 숨을 쉴 수 있어요. 코가 막히면 아래턱이 아래로 위치하게 하고, 혀를 앞으로 위로 보내거나, 머리를 들어 숨을 쉬려는 노력을 해요. 입을 벌려 숨을 쉬려는 노력이 오래 지속되면 ① 높은 입천장, ② 아래턱이 뒤로 빠진 얼굴이 긴 무턱, ③벌어진 입술 등을 가진 얼굴로 자라요. 이런 얼굴을 “아데노이드형 얼굴”이라고 하고, 어려운 말로 “long face syndrome” 혹은 “high angle Class 2”이라고 해요. 오른쪽 그림을 보면 잘 알 수 있어요.
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(사진출처 : Enlow & Hans. Essentials of Facial Growth) |
아래 논문의 사진을 보면 “아데노이드형 얼굴” 모습을 알 수 있고, 성인이 되면 양악수술로 고칠 수 밖에 없었어요.
(사진 출처 : Vig KW. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998 Jun ; 113 (6) : 603-11. Nasal obstruction and facial growth: the strength of evidence for clinical assumptions.)
깨어있을 때도 문제이지만, 잘 때에도 코로 숨을 잘 못 쉬면 힘들어요. 숨쉬기 어려워 잠을 충분히 자지 못하는 어른의 경우에는 낮에 졸리는 증상 등이 있어 쉽게 알 수 있지만, 혼자 자는 아이의 경우에는 잠을 푹 자지 못하여도 낮에 졸리는 증상이 없는 경우가 많아 그냥 지나치는 경우가 많아요. 하지만 유심히 관찰하면 잘 때의 호흡의 문제를 알 수 있는데요, 아이들이 산만하거나 과잉행동을 보이고, 잘 때 목을 젖히고 자는 등의 형태로 나타나요. 이게 “어린이 코골이, 수면무호흡증” 예요.
이러한 호흡과 수면의 문제를 해결하는 방법은 아데노이드와 편도를 제거하는 수술로 기도를 넓혀주는 방법을 많이 사용했는데, 최근의 많은 보고에서 이러란 수술 후에도 증상들이 남아있는 아이들이 많데요. 또한 전신 마취하에 수술하기를 꺼려하시는 분들도 많고요, 아데노이드와 편도가 크지 않아 수술을 고려하지 못하는 경우도 많아요. 다른 치료법으로는 코에 steroid spray 하여 비염을 개선하기, 항생제나 leukotriene receptor antagonist 등의 약을 오래 복용하기 등이 있는데, 이러한 치료를 꺼려하시는 부모님들이 많으시고, 또 이러한 치료들이 제한점들이 있어요. 그래서 호흡과 수면 문제가 있는 아이들의 턱 성장을 주목하게 되었고, 높은 입천장과 무턱의 개선을 통한 치료법들이 쓰여지기 시작하고 있어요.
이러한 문제를 가진 아이들의 문제를 일리노이 치과교정과 치과(구 서울 일리노이 치과)에서 개선한 많은 증례 모아 통계 처리하여 권위있는 국내외 많은 학술대회에서 강의하고 있고요, 아래는 강의한 중요한 학술대회 목록과 일부 사진들이예요.
· 2011년, 2015년, 2016년, 2019년 @ Angle Society (Midwest Component)
· 2015년 @ Stanford 대학교 Guilleminault 교수 초청 코스, 6th World Congress on Sleep Medicine by World
Association of Sleep Medicine (WASM 2015)
Stanford 대학교 Guilleminault 교수 소개
https://en.wikipedia.org/wiki/Christian_Guilleminault
· 2016년 @ 4th International Pediatric Sleep Association Congress by World Association of
Sleep Medicine (IPSA 2016)
· 2018년 @ 2nd Asian Society of Sleep Medicine (ASSM) Congress
· 2021년 @ 3rd Asian Society of Sleep Medicine (ASSM) Congress
· 2015년 @ Korean Experts Symposium on Sleep Medicine
· 2011년, 2020년 @ 대한치과교정학회 학술대회
· 2016년 @ 대한구강악안면외과 학술대회
· 2010년, 2015년, 2019년 @ 한국교정임상치과의사회 (KSO)
· 2011년 @ 수면호흡장애 연구회, 대한 결핵 및 호흡기 학회
· 2018년 @ 한국성인 치과교정연구회
· 2009년, 2013년, 2014년, 2015년, 2016년, 2017년, 2018년, 2019년, 2020년 @ 대한수면의학회
· 2011년, 2013년, 2014년, 2015년, 2016년, 2018년 @ 대한수면학회
· 2008년 ~ 2019년 @ 대한치과수면학회
학술대회 강의한 내용을 일부 요약하면,
① 이비인후과에서 호흡의 문제로 의뢰된 입천장이 깊은 (high palate) 32명의 아이들 (남자13 명& 여자 19명, 평균나이
7.5 ± 2.3 살, 3살 3개월 – 13살 6개월)에서 상악확장장치를 사용하니, 호흡, 졸려하는 증상, 과잉행동과 산만함 등의
행동문제와 수면의 질에서 모두 개선을 보였어요.
② 무턱(small jaw)으로 연속적으로 무턱교정을 한 34명의 아이들의 경우 (평균나이 11.80 ±1.69살, 남자13명 & 여자 21
명), 골격, 성별과 나이를 matching 시킨 치료받지 않은 34명의 아이들과 비교하니 기도가 유의성있게 넓혀진 것을
보였어요. (epiglottis level)
③ 입술 / 혀 운동으로 잘 때 근육을 강화하여 입술이 자연스럽게 다물어지면서 잘 때 기도가 막히지 않게 해요.
2018년에는 아시아수면학회 교육강좌 “Pediatric Sleep-Update” 와 symposium “Treatment of Childhood OSA – What’s Available Beyond Adenotonsillectomy? “에서 2번 강의했어요. 싱가포르 National University Hospital의 Daniel Goh 소아과 교수님, 대만 Chang Gung Memorial Hospital의 Yu-Shu Huang 소아정신과 교수님, 홍콩 Chinese University of Hong Kong의 Albert Li, Kate Chan 소아과 교수님들, 중국 Beijing Children’s Hospital의 Zhifei Xu 소아과 교수님, 차병원 채규영 소아과 교수님, 순천향대학교 김승수 소아과 교수님과 같이 강의했는데, 그 내용은 아래와 같아요.
대부분 대학병원 이비인후과에서 아데노이드 수술후에도 호흡의 문제/ 소아수면무호흡증이 남아있거나, 수술을 원치 않았거나 수술이 필요없지만 호흡/수면의 문제가 있었던 60명의 아이들에게서 호흡개선/무턱교정으로 치료한 결과 86% 주관적 증상의 개선을 보였어요. 이 연구는 일리노이 교정치과에서 치료한 data를 이용하여 미국 일리노이대학교 교정과에서 같은 연구한 결과예요. (retrospective cohort study)
이러한 치료철학으로 치료한 증례가 아래에 있어요.
무턱이 되면 옆에서 보면 알아요. 입술이 벌어져 있고, 목선이 안 예쁘고(왼쪽 위), 아래턱밑에 연필을 대어보면 밑으로 내려가요(오른쪽 위). 입술이 더 나와 보인다고 하고요(왼쪽 아래). 그리고 목이 접혀요.(오른쪽 아래).
이러한 호흡개선을 위한 무턱교정치료 개선된 아이들의 모습들이예요.
무턱교정을 한 아이의 목선이 예뻐졌어요.
무턱교정을 한 아이의 아래턱선이 향하는 방향이 달라지고 입술이 들어가 보여요.
무턱교정을 한 아이의 나온 입술이 예뻐졌어요.
무턱교정한 아이의 접혀진 목선이 예뻐졌어요.
더 많은 내용은 사진으로 보는 치료 증례와 적어주신 치료 후기 에서 보실 수 있어요. 일부 내용은 회원 등록해야 볼 수 있어요.
http://www.mybrace.co.kr/bbs/board.php?bo_table=s41
http://www.mybrace.co.kr/bbs/board.php?bo_table=s31
일리노이 치과교정과 치과 원장
① 미국 일리노이 주립대학교 교정과 adjunct assistant professor
https://dentistry.uic.edu/academics/academic-departments/department-of-orthodontics/orthodontics-faculty-staff/
② active member @ Edward H Angle Society (Angle Midwest)
http://www.anglemidwest.org/
③ 대한수면의학회 부회장
https://www.sleep.or.kr/html/?pmode=staff#r09
http://general.sleep.or.kr/html/?pmode=BBBS0019600010&page=1&smode=view&seq=940&searchValue=&searchTitle=strTitle
④ 대한수면학회 부회장
http://www.sleepmed.or.kr/content/about/executive.html
⑤ 대한치과수면학회 회장
http://www.kadsm.org/main.php?mm=s13
http://www.kadsm.org/main.php?mm=s11_2
⑥ member @ national organizing / scientific committee, the 6th World Congress on Sleep Medicine by World Association of Sleep Medicine (WASM 2015)
⑦ member @ organizing committee, the 2nd Asian Society of Sleep Medicine Congress (ASSM 2018)
김명립원장의 강의기사를 모아놨어요
2014년 이후 http://blog.naver.com/ilortho
2013년 이전 http://blog.naver.com/uicortho
